Nous contacter - La flexion est tout de même autorisée et sera recherchée par votre kiné alors il faut alterner tendu -pour le repos le drainage et l'extension- et en flexion pour le gain d'amplitude et la facilité de plier. L'appui complet sur le membre inférieur opéré vous est autorisé par le chirurgien le soir même de l'intervention (RRAC), voire le lendemain matin. Rééducation manuelle, sans forcer sur le genou, mobilisation latérale manuelle de la rotule. N'hésitez pas à prendre les analgésiques prescrits, surtout avant de faire vos exercices et au coucher. méniscectomies. Ce document intitulé « Prothèse de genou - Indication, opération et complications » issu de Journal des Femmes (sante-medecine.journaldesfemmes.fr) est soumis au droit d'auteur. - partout où c'est bleu (hématome) , où c'est gonflé (cul de sac au dessus de la rotule en général) et où ça fait mal (cicatrices en les protégeant de l'humidité = points d'arthroscopie. Douleur La douleur diminuera progressivement à l'intérieur d'une période de 3 à 4 mois. Evitez les accroupissements. Ces contractions sont essentielles. De plus, vous diminuerez les risques de complications res-piratoires après l’intervention. film d'information pour les patients qui vont bénéficier d'une prothèse totale de genou résultats qualitatifs de la rééducation, rapportés par le patient a2a_config.locale = "fr"; Genou traitement douleur : Douleur La douleur diminuera progressivement à l'intérieur d'une période de 3 à 4 mois. DANGER ! refaites au cabinet de rééducation sous le nom évocateur  "écrase-coussin". En tous cas tant que le genou est chaud et gonflé. Certaines activités comme le vélo, la natation, le golf ou la randonnée sont cependant possibles voire conseillées alors que la prudence s’impose pour le ski, le tennis et le footing. Le kinésithérapeute respectera un protocole établit en collaboration avec le chirurgien. qu'il dégonfle. ), 20 minutes maxi sinon l'effet inverse se produit, interdit de faire des répétitions d'élévations de jambe tendue. LORS DE VOTRE HOSPITALISATION SONT IMPORTANTS. Il suffit juste de tenir compte de son âge et de ses capacités physiques pour profiter au mieux des béné-fices que cette prothèse vous aura apporté. Attention, seuls les exercices conseillés par votre physiothérapeute et/ou votre chirurgien peuvent être effectués. Il suffit juste de tenir compte de son âge et de ses capacités physiques pour profiter au mieux des béné-fices que cette prothèse vous aura apporté. cet exercice est encore montré comme une forme de renforcement mais pour les rotules il est dévastateur et surtout en post opératoire quand le quadriceps est inhibé... cet exercice n'est qu'un test du verrouillage du quadriceps mais certainement pas un bon truc à faire toute la journée, ou d'un genou qui gonfle gonfle gonfle : appelez votre médecin ou votre chirurgien. Épargne des muscles et récupération rapide, Chirurgie mini-invasive des prothèses de genou (avantages et inconvénients), Astuces pour éviter la douleur du genou postopératoire. le vélo de rééducation avec peu de résistance est conseillé. Toute reproduction ou représentation totale ou partielle de ce site par quelque procédé que ce … Dr Perraudin 11 2020 La mise en place s’effectue après une recoupe osseuse enlevant dans le même temps le cartilage articulaire usé ainsi qu’une fine couche d’os qui est égale à l’épaisseur de la prothèse. Les escaliers: La jambe opérée descend la première. L’objectif est d’atteindre 125° de flexion du genou en fin de rééducation . pratiquez les étirements des mollets, ischios-jambiers voire du quadriceps (pour le quadriceps, à ne faire qu'en dehors des phases hyper-algiques car l'étirement met en pouvoir marcher genou tendu et aussi pour éviter des douleurs rotuliennes supplémentaires... Arthroplastie totale du genou (remplacement du genou), Chirurgie du genou : Tout savoir sur la chirurgie genou, Chirurgie du ménisque du genou (arthroscopie), Chirurgie mini invasive : Petite incision. La rééducation après la pose d'une prothèse de genou passe par plusieurs étapes: le plus important est de garder un genou le moins douloureux possible dans les premières semaines. Ceux-ci sont unis par des ligaments La jambe non opérée monte la première. voir la page étirements, le glaçage rotulien peut être pratiqué mais n'apporte rien. Et voilà L'important est de comprendre que c'est la répétition de ces exercices simples qui permettra d'obtenir u… voir la page, interdiction de faire l'exercice "lever de jambe tendue" et pire encore avec un poids à la cheville, ...Attention de ne pas "brûler" la peau en sortant ligament croisé), Chirurgie de prothèse du genou : Changement de prothèse du genou. Une flexion de 90° est obtenue en général au bout de 3 semaines. Quel est l’objectif de cette convention ? ... pas d’elles mêmes durant la période de convalescence doivent être libérées par le patient lui même sous les conseils de son . les poches de froid du congélateur à moins 20°C préférez les 4°C du frigo (la peau est à +34°C alors attention à la différence ! les poches de froid du congélateur à moins 20°C préférez les 4°C du frigo (la peau est à +34°C alors attention à la différence ! Retour à domicile après l'opération de prothèse totale du genou La période de convalescence est d'environ 3 mois. résiduelles modérées, entre autre, de … Retrouvez ici une sélection d’exercices de physiothérapie pour la rééducation post-opératoire. Déclive lors du repos (allongé pied posé sur 2 oreillers). La rééducation suite à la pose des prothèses de coude est particulière. qui assurent la stabilisation de l'articulation. la musculation apporte plus que le repos et la protection, la genouillère peut améliorer mais pas toujours, muscler les fessiers (ceux qui évitent que les rotules se regardent) est mieux que muscler les quadriceps seulement, il faut muscler fessiers + quadriceps ensemble plutot que quadriceps seuls, évitez les positions où le genou est en flexion prolongée, privilégiez la position genou tendu même assis quand c'est possible. ... Après l’opération, une rééducation est indispensable, au risque de développer une raideur articulaire. Perte de poids Si nécessaire, essayez de perdre du poids. Les séances avec prescription médicale sont remboursées par la sécurité sociale et les mutuelles. 2) Le genou prothétique (ou pré-prothétique) INTERDIT: le genou sur la béquille!. Plan du site - Entretenez la flexion en alternant  des contractions du quadriceps (qui plaque le genou) et des flexions en tractant le genou avec les 2 mains. Anatomie du genou : Le suivi de la rééducation d’une prothèse totale de genou (PTG) incombe de plus en plus au médecin de famille. Arthroscopie pour le genou douloureux. Le patient marche avec 2 cannes pendant environ 3 semaines puis 1 canne sur les longues distances. ), une durée suffisante : 20 minutes maxi sinon l'effet inverse se produit, souvent : 15 minutes toutes les heures si besoin, 2 fois par jour peuvent suffire. marcher en sécurité et verrouiller l'extension. 834 opinions L'association à des séances de kiné est importante vers la troisième semaine pour coacher le patient. Introduction 2 Les activités ménagères PROTOCOLE DE REEDUCATION APRES PROTHESE DE GENOU ... Conseils généraux Glace, au moins 3 heures par jour par fractions de 20mn Déclive lors du repos (allongé pied posé sur 2 oreillers) ... s'asseoir sont le résumé d'une bonne récupération après prothèse totale de genou. Ces étirements appris en rééducation sont à continuer à la maison après l'arrêt des séances pour décharger la rotule des asymétries de tensions des muscles Cela va Le choix de la chirurgie : Quand décider d'une prothèse totale du genou ? Remèdes pour la douleur genoux. glaçage plus d'une fois par jour les 2 premiers mois, maxi 15 minutes à chaque fois par zone, partout où c'est gonflé, bleu et douloureux. La mobilisation de l’épaule en passif qui débute précocement après l’opération (dans les jours qui suivent, voire dès le lendemain) permet d’avoir moins de douleurs 2 mois après l’opération par rapport à l’immobilisation stricte de l’épaule dans l’attelle les premières semaines. Cette rééducation va commencer l’après midi même de votre intervention. Il faut glacer régulièrement ce genou traumatisé ou opéré ! LES CONSEILS DU CHIRURGIEN PEUVENT PARFOIS MODIFIER LES CONSEILS DU, PASSEZ UN COUP DE TELEPHONE AUX DEUX PRATICIENS, Bien entendu en cas de douleurs très très très inquiétantes. Qui sommes-nous - Après l’opération, un pansement stérile est mis en place pendant 15 jours. Rééducation après prothèse de genou. Celle-ci reproduit les mouvements naturels du genou dans les trois plans de l’espace. Les contractions du quadriceps longues et intenses de type écrase-coussin (5 secondes c'est bien déjà...) vont drainer le genou, réveiller le muscle par Après prothèse de hanche, la rééducation est en général assez brève (une dizaine de séances à raison de trois par semaine, en moyenne). est "consommée" par les mêmes douleurs. Le but de la prothèse totale de genou est d’enlever les zones d’os et de cartilage qui sont usées, et de les remplacer par des pièces artificielles ayant les mêmes formes. rotulien. Vous séjournerez en salle de réveil, jusqu’à ce que votre état soit stable et que la douleur soit bien calm… N'hésitez pas à prendre les analgésiques prescrits, surtout avant de … Responsable de douleurs, l'usure de la prothèse peut survenir en 15-20 ans par l'usure du plastique en polyéthylène entre le fémur et le tibia ou le descellement (décollement) de la prothèse. Le genou avec un ligament rompu doit souvent être mis au repos et il faut absolument éviter de piétiner et laisser du temps le genou tendu pour et "verrouiller" l'extension. Recevez « Comment renforcer vos genoux » Indiquez votre email pour recevoir le guide gratuit : Vous êtes ici : DOULEURGENOU.FR » Chirurgie Genou » Prothèse totale du genou. Soulager la douleur au genou. Symptômes et traitements de la douleur. Ajouter à vos favoris Après une prothèse du genou, votre quotidien sera nettement amélioré. Pour toute anomalie cicatricielle, écoulement nécrose cutanée, désunion, prendre contact avec le chirurgien. ... le kinésithérapeute montrera de visu une prothèse totale, afin de familiariser l’opéré avec ce matériel prothétique. ). Habituellement après 10 à 15 jours de Clinique, le patient est apte à rejoindre son domicile, informé des mouvements à faire et surtout à ne pas faire. Elle vous décrira brièvement ce qu’est une prothèse totale de genou, l’intervention chirurgicale, le déroulement de votre séjour au sein de notre clinique, les conseils de votre C’est votre anesthésiste qui décide avec vous de la meilleure anesthésie en fonction de votre état de santé. Crise de goutte - Le gonflement qui persiste n'est pas toujours un excès de rééducation pour les causes précitées. Douleur au ménisque. interdiction de faire l'exercice "lever de jambe tendue" et pire encore avec un poids à la cheville...risque d'augmenter les douleurs et la durée des symptomes La prothèse totale remplace la totalité du cartilage usé. A long terme, vous dimi - nuerez l’usure de votre prothèse. Noyades - Savoir comment dormir avec une prothèse de genou après l’opération n'est pas une tâche facile. les étirements des mollets sont appréciés et conseillés car ils soulagent les contractures du fait des douleurs d'arthrose et ils redonnent l'extension qui Voir la photo ci dessus !!! 9.2 basé sur Le principal conseil que l’on peut donner est celui d’être le plus actif possible, sans pour autant occasionner ou majorer de la douleur. La pose d’une prothèse totale de genou (PTG) constitue une interven - tion majeure. ), du 15è jour au 2è mois après plastie du LCA, risque de lâchage des se coller à la masse des ischios jambiers. Plusieurs facteurs y contribuent : le nombre de PTG ne cesse de croître, les durées de séjour hospitalier diminuent et la rééducation d’une arthroplastie du genou nécessite le plus souvent une prise en charge prolongée sur 3-4 mois. Politique de confidentialité - Evitez de piétiner car votre genou va gonfler. Pour être efficace vous Soyez vigilant De nombreuses personnes en rééducation après une prothèse totale de genou demandent des conseils de prudence à appliquer. Toutefois la prothèse de genou n’est pas aussi performante qu’un genou sain et la restitution « ad integrum » reste exceptionnelle. C’est votre anesthésiste qui décide avec vous de la meilleure anesthésie en fonction de votre état de santé. Cette convention a pour but d'étudier les 4 points suivants pour rééducation (avant ou après une prothèse primaire de genou ou de hanche) soutenue par une application mobile, en combinaison ou non avec des séances en présence physique : . Le genou est une articulation étanche et quand il gonfle il fait mal en mettant en tension l'intérieur = la capsule qui est bourrée de récepteurs à la douleur. Si vous devez marcher, ne boitez pas ou marchez le genou tendu comme avec une attelle et dès que vous vous Guide de Rééducation de la Prothèse Totale du Genou comprimer plein d'éléments ce qui va de façon cyclique augmenter la douleur et le gonflement... Les contractions du quadriceps qui sont largement montrées lors de l'hospitalisation au lit du malade ("écrasez ma main cher patient opéré...) et qui sont Les centres de convalescence Un séjour en rééducation à la suite de l'hospitalisation est de moins en moins préconisé. Voici quelques conseils pour vous aider à récupérer votre autonomie après une prothèse totale de genou var a2a_config = a2a_config || {}; on n'hésite pas à privilégier la position assise le genou tendu, et debout également genou tendu plutôt que déhanché genou plié. Il me semble très important que le (la) patient (e) apprenne puis s'approprie des exercices très simples qui lui permettront de s'engager à fond dans les suites de son intervention. Image radiographique du genou après la pose d'une prothèse totale. Lésions de genou de l'arthrose, tendinites et ligaments. Chirurgie du genou : Quand faut penser à la chirurgie genou ? Ce document intitulé « Rééducation après une prothèse de hanche ou de genou - modalités et déroulement » issu de Journal des Femmes (sante-medecine.journaldesfemmes.fr) est soumis au droit d'auteur. Certains disent 1000 contractions par jour ou 100 par heure c'est comme vous voulez... hyper-pression la rotule par la flexion importante du genou). Rééducation du genou. Recommander web - Je décris ces exercices en consultation et je vous propose de les revoir sur ce site. Les séances avec prescription médicale sont remboursées par la sécurité sociale et les mutuelles. Cette page est un peu le sujet qui a fait que ce site existe : les conseils donnés aux patients. Suite à la pose d'une prothèse totale, il est fondamental de surveiller la cicatrice, en particulier si l'intervention a eu lieu chez un patient souffrant de polyarthrite rhumatoïde (comme c'est généralement le cas). DANGER. La récupération après prothèse totale de genou est plus longue qu'après une prothèse de hanche. L’importance de la rééducation Des douleurs. Votre chirurgien vient de vous poser une Prothèse Totale ou une Prothèse Uni-compartimentale du Genou. La ligamentoplastie de type DI-DT est faite en prélevant des tendons (extrémités des muscles) le muscle vient donc naturellement jours. Rééducation après une prothèse de genou. Ce document intitulé « Prothèse de genou - Indication, opération et complications » issu de Journal des Femmes (sante-medecine.journaldesfemmes.fr) est soumis au droit d'auteur. Le genou tendu quand on est assis et surtout pas la jambe posée sur la béquille coincée entre le fauteuil et le sol (les sexagenaires en pleine faute dans cette position" ils " le La conduite automobile est possible après l'ablation de la dernière canne. Selon le cas une « pompe à morphine », ou un autre procédé analgésique aura pu être installé pour atténuer les douleurs de la période post-opératoire. Toute reproduction ou représentation totale ou partielle de ce site par quelque procédé que ce soit, sans autorisation expresse, est interdite. à la différence ! Après l’opération, un pansement stérile est mis en place pendant 15 jours. Interdisez vous les accroupissements pendant plusieurs mois, c'est un risque pour les ménisques, Voir la page MENISQUES pour la rééducation, LES CONSEILS DONNES PAR LE KINESITHERAPEUTE. une belle flexion-extension travaillée...limitez vous quand même à 90° (soit un angle comme un carré entre le tibia et la cuisse) pendant les 10 premiers Guide de Rééducation de la Prothèse Totale de Hanche Conseils Marchez régulièrement en utilisant les 2 cannes (environ 3 semaines) puis 1 seule du coté opposé à la prothèse . Sur cette page vous pourrez trouver tous les petits conseils que je rabâche toute la journée pour les genoux ligamentaires prothétiques rotuliens ou les suites de Les conseils pour le genou prothétique: prothèse totale ou unicompartimentale. Dolor rodilla - Rééducation de la Prothèse Totale de Genou (PTG) Le Cabinet prend un seul patient par demi-heure pour une meilleure qualité des soins. La rééducation après la prothèse du genou . En effet à force de dire et redire les mêmes choses aux patients opérés en chambre à la clinique des maussins (75019) dès 2003 puis au cabinet tous les jours depuis Les étirements des mollets sont conseillés et vont participer au drainage du genou, à la récupération de l'extension passive pour Ce procédé aura été expliqué par l’équipe d’anesthésiste avant l’intervention, lors de la consultation pré-opératoire. Cependant, le genou souffrant peut devenir chaud et gonflé et, Attention de ne pas " brûler " la peau en sortant les poches de froid du congélateur à moins 20°C préférez les 4°C du frigo (la peau est à +34°C alors attention Cette brochure vient en complément des informations fournies par votre chirurgien. Renseignements sur la chirurgie Cette chirurgie consiste à remplacer l’articulation du genou par une prothèse afin d’en permettre un fonctionnement normal. Conseils généraux . Rééducation de la Prothèse Totale de Genou (PTG) Le Cabinet prend un seul patient par demi-heure pour une meilleure qualité des soins. En effet, elle nécessite un important travail de rééducation pour redonner à votre articulation une amplitude et une force optimales. Hydrocution, Douleur Genou - Copyright © 2021 - Tous Droits Réservés - Reproduction interdite totale ou partielle. Le repos et le sommeil accélèrent le processus de guérison, il est donc important de se reposer et de bien dormir. Toute reproduction ou représentation totale ou partielle de ce site par quelque procédé que ce soit, sans autorisation expresse, est interdite. Rééducation suite à la pose d'une prothèse de coude. Votre premier lever se fera sous la supervision de … Il est bien sûr possible de le faire avec un kinésithérapeute qui lui montrera d'ailleurs d'autres exercices ( qui ne doivent jamais être douloureux). Découvrez tout sur la prothèse totale du genou. adhérences musculaires, les étirements des mollets sont appréciés, ischios jambiers et mollets. La jambe non opérée monte la première. Une prothèse totale du genou doit être surveillée pour détecter précocement une détérioration de l’implant. Après une prothèse du genou, votre quotidien sera nettement amélioré. Interview d’une patiente s’étant fait poser une prothèse totale de genou Hospitalisation et chirurgie ambulatoire. Découvrez comment vivre avec sa prothèse de genou, se l’approprier et la préserver. Même si la flexion est presque toujours autorisée en post-op (cas inverse = geste chirugicale ou reconstruction du ligament croisé postérieur = LCP) pourrez glacer 15 minutes dessus et 15 dessous... la position de repos et de drainage est en extension complète: donc assis le genou tendu quand on ne marche pas. Guide de Rééducation de la Prothèse Totale de Hanche Conseils Marchez régulièrement en utilisant les 2 cannes (environ 3 semaines) puis 1 seule du coté opposé à la prothèse . Le but de ce document est de vous informer sur votre chirurgie (avant, pendant, après et lors de votre retour à domicile). 2011 je me suis dis qu'une page dédiées aux conseils serait le moyen le plus efficace et pédagogique pour rendre la rééducation moins freinée par les petites bétises et oublis des patients. l'étirement talon-fesse pour le quadriceps est à déconseiller tant que la flexion est douloureuse, la compression de l'articulation va augmenter les douleurs. Ce guide vous fournira les renseignements nécessaires tout au long de votre épisode de soins et de traitement. Exercices pour le mal au genou. Vous devez la planifier de façon à disposer de temps pour vous après l’opération. Elle commence avec les mêmes exercices de base; le premier but étant un genou peu ou pas douloureux. ça pour éviter un genou chaud chronique qui persiste entre les séances. Traitements du genou. longs et puissants du membre inférieur : ischios jambiers et mollets. ou d'un genou qui gonfle gonfle gonfle : appelez votre médecin ou votre chirurgien. Après prothèse de genou, elle est indispensable et poursuit le travail de rééducation commencé lors de … Définition de douleur aux genoux. arrêtez asseyez vous et surélevez le genou avec le pied sur un tabouret par exemple. Critères de suivi en rééducation et d’orientation après arthroplastie totale du genou Haute Autorité de Santé/Service recommandations professionnelles/Service évaluation médico-économique et santé publique/Janvier 2008 - 2 - Les recommandations et synthèse de cet argumentaire sont téléchargeables sur : www.has-sante.fr Ces conseils permettent que la rééducation se poursuive avec un genou rapidement froid et sec comme disent les chirurgiens c'est à dire non inflammé et de moins en Ceci dit on comprend facilement qu'il faut laisser tranquille les ischios une quinzaine de jours après l'opération en rééducation mais L'autorééducation est très importante. Le jour de l’intervention Exercices analytiques au lit Apprendre … Lire la suite En fait, c'est très difficile à cause de la plaie, du gonflement et de certaines douleurs. Tout Publier un article. Plus sur la douleur genou », Qu'est-ce que la douleur genou ? le membre inférieur surélevé pour éviter le gonflement (et donc le flexum) et favoriser le drainage. Le principal conseil que l’on peut donner est celui d’être le plus actif possible, sans pour autant occasionner ou majorer de la douleur. il faut favoriser l'extension, la flexion viendra ensuite facilement. En fonction de votre morphologie, ce geste peut être réalisé selon une technique mini-invasive, c’est-à-dire en agressant au minimum les muscles et les tendons entourant le genou. Ces activités peuvent augmenter l’usure et diminuer la durée de vie de la prothèse malgré l’utilisation de nouveaux matériaux plus résistants. aussi dans les mouvements de tous les jours pour la même période : Les conseils pour le genou prothétique : prothèse totale ou unicompartimentale. moins gonflé voire moins douloureux concernant les syndromes rotuliens. Retour à domicile après l'opération de prothèse totale du genou La période de convalescence est d'environ 3 mois. Le vélo de ville n'est pas sans résistance alors prudence. Guide de Rééducation de la Prothèse Totale du Genou Il faut en général 5 à 9 mois pour faire une bonne prothèse totale de genou, cette durée étant à diminuer avec l'état du patient avant l'opération : à 55 ans on récupère mieux qu'à 80... cependant la rééducation du genou chez le kiné s'arrête bien avant : il faut entretenir les acquis de la rééducation! Le genou est une articulation complexe qui permet de joindre la jambe (tibia) à Vous allez prochainement vous faire opérer d’une prothèse totale de genou. Pas de footing avant 2 mois : le ménisque est un amortisseur et courir génère des chocs de 2 à 7 fois le poids du corps... courir trop tôt est un risque. Types de chirurgie : Les principaux types de chirurgie du genou, Les risques et complications de la chirurgie du genou, Arthroscopie du genou : La chirurgie du genou, Chirurgie de l'arthrose au genou (prothèse globale), Votre rééducation après une opération du ligament croisé, Ligamentoplastie du genou (remplacer le La rééducation à la marche n’en sera que plus facile. De nombreuses personnes en rééducation après une prothèse totale de genou demandent des conseils de prudence à appliquer. Causes du genou douloureux. Genou du coureur ou tendinopathie rotulienne. Les escaliers: La jambe opérée descend la première. La prothèse totale du genou peut être réalisée sous rachi-anesthésie ou bien sous anesthésie générale. Des consultations avec radiographies de contrôle sont prévues à 2, 6 et 12 mois après l’intervention puis tous les 3 ans. font tous!!! Les conseils vont dans le sens d'une économie de pressions sur l'articulation fémoro patellaire et donc vers le repos et la "désinflammation" du cartillage Aucun type de fixation de l'implant (ciment ou implant recouvert d'hydroxyapatite qui fusionne avec l'os) n'a démontré de supériorité dans le temps. … Ce sont les contractions longues et intenses du quadriceps qui vont drainer le genou, réveiller le muscle pour marcher en sécurité Lorsque le médecin anesthésiste juge que vous pouvez regagner votre chambre, vous remontez en service d’hospitalisation chirurgicale. Diagnostiquer une douleur au genou. Après l’intervention chirurgicale, il est important que vous respectiez certaines règles pour que vous puissiez, pas à pas, retrouver vos capacités physiques et vous faciliter votre quotidien. la cuisse (fémur). La prothèse totale du genou peut être réalisée sous rachi-anesthésie ou bien sous anesthésie générale. Recettes de cuisine faciles - Certains chirurgiens ne la jugent pas nécessaire pour tous leurs patients. Douleur au genou. lien vers la page rotule et douleurs de la rotule, il est important que le genou soit refroidi régulièrement...Attention de ne pas "brûler" la peau en sortant Douleur dans les genoux.

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